Реабилитационная карта.

Реабилитационная карта № ______

(индивидуальная)

Общие сведения о ребёнке:                                                                                                                                        

Дата обращения_________________________________________

Ф.И.О.________________________________________________

Дата рождения__________________________________________

Адрес_________________________________________________

Телефоны_____________________________________________

Детское учреждение (место работы)__________________________

группа/класс_____________

Направлен: (самостоятельное обращение, другое)_______________

Кто обратился за помощью ________________________________

Причина обращения_____________________________________

Родители: (Ф.И.О., возраст, образование, профессия, место работы, должность.) ______________________________________________________________

Анамнез (наследственность, от какой беременности ребёнок, течение беременности, родовые травмы, асфиксия, вес при рождении. оценка по шкале Апгар)_______________________________

Заболевания раннего периода (до года)________________________

Соматическое и психическое здоровье (после года)________________

Обращались ли ранее к другим специалистам (состоит на учёте у невролога, психоневролога, логопеда и др.)_________________________________

Диагностика: 

Методики___________________________________

Результат:___________________________________________

Коррекционно-развивающая работа:_______________________

Динамика:___________________________________________

Рекомендации:_______________________________________

Специалист_______________Подпись____________________

Поделиться в соц. сетях

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.